資料請求

下記項目すべてに必要事項を記入してください。

  • ご希望取得車種の資料を合宿免許MIRAIよりお送りいたします。
  • ご希望教習所がお決まりの場合、「質問事項」へご記載ください。
  • ご入校予定者のデータを記入してください。(ご両親が代理申し込みされる場合、お子様の名前・生年月日等をご記入ください。)
  • ご質問・お問い合わせは『お問い合わせ』またはフリーアクセス 0120-972-312 まで。(下記「質問事項」もご利用いただけます。)
  • 「個人情報の取り扱いに関して」をご確認の上、資料をご請求ください。
取得希望の免許 必須

同時教習希望の際は複数選択可(「普通車MT」と「普通二輪MT」など)

取得希望時期
希望教習所 第一希望:
第二希望:
第三希望:

【複数人数で入校をご希望の場合、代表者さまのデータをご入力ください】

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生年月日 西暦
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職業
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住所
電話(携帯)番号 必須 - -
メールアドレス 必須 ※ 半角英数字(xxx@xxxx.xxx)
メールアドレス(確認) 必須 ※ 半角英数字(xxx@xxxx.xxx)
現在の所持免許 必須

同時教習希望の際は複数選択可(「普通車MT」と「普通二輪MT」など)

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